To read this text in English, hold your mouse over the section of text you want to read. The words will appear in a small box.
للمزيد من المعلومات بلغتك الأم و/أو أي صيغ أخرى متاحة مثل الخط الكبير أو المعلومات مكتوبة بطريقة برايل اتصل بخيارات الرعاية الصحية (Health Care Options) على 7272-580-844-1 (الهاتف النصي 7077-430-800-1).
ما هي مبادرة الرعاية المنسقة (Coordinated Care Initiative)؟
انضم برنامج Medi-Cal التابع للولاية وبرنامج Medicare الفيدرالي معًا لخلق طرق جديدة لك لتلقي الرعاية الصحية الخاصة بك. ويُسمى البرنامج مبادرة الرعاية المنسقة أو CCI للاختصار. الهدف هو تطوير الرعاية الصحية للكثير من سكان كاليفورنيا الملتحقين في كل من برنامج Medicare وبرنامج Medi-Cal،
وللكثير من الملتحقين ببرنامج Medi-Cal فقط. تهدف CCI لتقديم دعم إضافي لك ولطبيبك ولمقدمي الرعاية الآخرين.
وتنقسم CCI إلى جزءين:
Cal MediConnect الذي سوف يجمع بين مخصصات برنامجي Medicare وMedi-Cal معًا في خطة صحية واحدة. كما تقدم لك هذه الخطة وسائل مواصلات إضافية للخدمات الطبية ومخصصات متعلقة بطب العيون. سيعمل أطباء Cal MediConnect ومقدمو الخدمة المعتمدون الآخرون معًا ليوفروا لك المساعدة الطبية ومقدمي الرعاية الذين تحتاج لبقائهم معك في المنزل والمجتمع المحيط بك، بدلًا من زيارة المستشفى بشكل متكرر أو الانتقال إلى دار مسنين.
الجزء الثاني من CCI هو برنامج Medi-Cal المدار للخدمات ووسائل الدعم Managed Medi-Cal Long-Term Services and Supports, (MLTSS) ويتطلب أن يلتحق الأشخاص بخطة Medi-Cal للحصول على مخصصات Medi-Cal. ويتضمن هذا الأشخاص الملتحقين ببرنامج Medi-Cal فقط والأشخاص الملتحقين في كل من Medi-Cal وMedicare الذين يختارون عدم الالتحاق بـ Cal MediConnect. هذه المخصصات هي خدمات ووسائل دعم طويلة الأجل (LTSS) وخدمات يعمل Medi-Cal مع Medicare لدفع مقابلها. لن يتغير نظام Medicare الخاص بك بالتحاقك بخطة Medi-Cal.
وسواء اختار الشخص Cal MediConnect (يجمع بين برنامج Medicare وبرنامج Medi-Cal) أو MLTSS فقط (يحتفظ ببرنامج Medicare كما هو ويختار إحدى خطط برنامج Medi-Cal)، يجب على كل شخص أن يلتحق بأي من هذه الخطط لكي يستمر في تلقي مخصصات Medi-Cal.
هل ستؤثر CCI عليك؟
هل ستؤثر CCI عليك؟
ستؤثر CCI فقط على الأشخاص الذين يعيشون في المقاطعات السبعة التالية:
سان دييغو |
لوس أنجلوس |
سان ماتيو |
أورانج |
سانتا كلارا |
ريفرسايد |
|
سان بيرناردينو |
-
-
Cal MediConnect: أغلب الأشخاص في المقاطعات السبعة التي ستتأثر بـ CCI من الملتحقين ببرنامج Medicare (الجزء أ والجزء ب) ويستفيدون من مخصصات Medi-Cal بشكل كامل يمكن لهم الالتحاق بإحدى خطط Cal MediConnect الصحية.
MLTSS: أغلب الأشخاص الذين يعيشون في إحدى المقاطعات السبعة التي سيتم تنظيم CCI بها ويحصلون على خدمات ووسائل دعم Medi-Cal طويلة الأجل (LTSS) يجب أن يلتحقوا بإحدى خطط Medi-Cal لتلقي تلك المخصصات. وتتضمن خدمات LTSS برنامج خدمات كبار السن متعدد الأغراض Multipurpose Senior Services Program, (MSSP) وبرنامج خدمات البالغين المجتمعية (Community-Based Adult Services, (CBAS وبرنامج الخدمات المنزلية الداعمة In-Home Supportive Services, (IHSS) والرعاية التمريضية طويلة الأجل.
برنامج PACE: إذا كان عمرك 55 عامًا أو أكثر وتحتاج لمساعدة إضافية للعيش في منزلك وتعيش في نطاق رموز بريدية معينة، يمكنك الالتحاق بإحدى خطط برنامج PACE الخاصة بمخصصات Medicare وMedi-Cal الخاصة بك.
هل هناك أشخاص لا يمكنهم الالتحاق بـ Cal MediConnect؟
هل هناك أشخاص لا يمكنهم الالتحاق بـ Cal MediConnect؟
نعم، بعض الأشخاص لا يمكنهم الالتحاق بـ Cal MediConnect. لا يمكنك الالتحاق بـ Cal MediConnect إذا:
كان عمرك أقل من 21 عامًا.
كنت مصابًا بإعاقة متعلقة بالنمو.
كنت تتلقى خدمات في مركز إقليمي أو مركز تقدمي تابع للولاية من خلال تأمين DDS أو ICF/DD.
كنت لا تدفع سهم تكلفة Medi-Cal الخاص بك.
كنت تعاني من مرض كلوي في المرحلة النهائية (ESRD)، إلا في مقاطعتي أورانج وسان ماتيو.
كنت تستفيد بشكل جزئي من مخصصات Medicare أو تغطية صحية أخرى، مثل التغطية الخاصة بالتقاعد أو المحاربين المتقاعدين أو تغطية خاصة.
كنت تعيش في دار للمحاربين المتقاعدين.
كنت تتلقى الخدمات من إحدى برامج التأمين التالية: منشأة رعاية المُسنين (Nursing Facility)/مستشفيات الحالات الحادة (Acute Hospital) أو المساعدة المعيشية (Assisted Living) أو العمليات المنزلية (In Home Operations) أو الخدمات المنزلية والمجتمعية (Home- and Community-Based Services).
كنت ملتحقًا ببرنامج PACE أو بمؤسسة الرعاية الصحية لمرضى الإيدز (AIDS Health Care Foundation).
كنت تعيش في نطاق رموز بريدية ريفية في مقاطعات لوس أنجلوس وريفرسايد وسان بيرناردينو.
ما هي الخيارات المتاحة لك إذا كنت ملتحقًا بـ Medicare وMedi-Cal؟
ما هي الخيارات المتاحة لك إذا كنت ملتحقًا بـ Medicare وMedi-Cal؟
1. خيارك الأول هو أن تلتحق بـ Cal MediConnect.
ستحصل على مخصصات Medicare وMedi-Cal الحالية الخاصة بك من خطة واحدة.
سيكون لديك بطاقة واحدة فقط يجب تقديمها في المواعيد ورقم واحد تتصل به لطرح الأسئلة، عندما يكون لديك مشاكل، وعندما تحتاج للمساعدة بخصوص الرعاية الصحية الخاصة بك.
وستحصل على مخصصات إضافية تتمثل في طب العيون ووسائل مواصلات إضافية لا يقدمها Medicare وMedi-Cal.
يمكنك العمل مع أحد منسقي الرعاية الذي يمكنه مساعدتك في إدارة مواعيدك والوصفات العلاجية الخاصة بك ويتأكد من أنك تحصل على الرعاية والخدمات التي تحتاج إليها.
وسيقوم أطباء Cal MediConnect ومقدمو الخدمة المعتمدون الآخرون بالعمل معًا لتوفير الرعاية التي تحتاج إليها لك.
إذا كان طبيبك ليس جزءًا من الخطة، فقد يكون عليك اختيار طبيب جديد.
لن يتغير مقدمو الخدمة الآخرون، مثل أولئك الذين يقدمون خدمات Medi-Cal مثل الخدمات المنزلية الداعمة In-Home Supportive Services (IHSS) وبرنامج خدمات كبار السن متعددة الأغراض Multipurpose Senior Services Program (MSSP) وخدمات البالغين المجتمعية Community-Based Adult Services (CBAS) والرعاية المقدمة في دار المُسنين.
2. خيارك الثاني هو أن تحتفظ ببرنامج Medicare الخاص بك كما هو الآن وأن تلتحق بخطة Medi-Cal فقط.
سيتيح لك هذا الخيار الاحتفاظ بخطة Medicare لدفع الرسوم مقابل الخدمات أو خطة مزايا Medicare الخاصة بك كما هي الآن والالتحاق بخطة Medi-Cal للحصول على مخصصاتك من Medi-Cal.
إذا احتفظت ببرنامج Medicare كما هو الآن يجب عليك اختيار خطة Medi-Cal للحصول على مخصصاتك من Medi-Cal. هذا الأمر مطلوب من الولاية.
3. يوجد خيار ثالث وهو الالتحاق ببرنامج رعاية شامل للمسنين Program of All-inclusive Care for the Elderly (PACE) – بدلًا من Cal MediConnect أو MLTSS.
يُعد برنامج PACE خطة اختيارية من Medicare وMedi-Cal للأشخاص المؤهلين لكلا البرنامجين والذين قد يكونوا في حاجة إلى مستوى رعاية أعلى.
للتأهل، يجب أن: يكون عمرك 55 عامًا أو أكثر وتكون قائمًا في بيئة منزلية أو مجتمعية وتكون في حاجة إلى مستوى عالٍ من الرعاية وتكون قائمًا في نطاق منطقة رمز بريدي تخدمها خطة PACE بها فرص متاحة.
يمكنك رؤية الأطباء الذين يُعدون جزءًا من شبكة PACE فقط.
بينما نتحقق من إمكانية انضمامك لبرنامج PACE، لن يتم إلحاقك بخطة أخرى. ومع ذلك، لازال يتوجب عليك اختيار خطة Cal MediConnect أو خطة Medi-Cal. سنحتاج لمعرفة اختيارك فقط في حالة عدم تأهلك للالتحاق ببرنامج PACE.
ما هي خياراتك إذا كانت لديك خطة Medi-Cal فقط أو إذا كنت غير مؤهل لبرنامج Cal MediConnect لكن لديك خطة Medi-Cal؟
ما هي خياراتك إذا كانت لديك خطة Medi-Cal فقط أو إذا كنت غير مؤهل لبرنامج Cal MediConnect لكن لديك خطة Medi-Cal؟
يجب عليك اختيار خطة Medi-Cal لتقديم خدمات Medi-Cal الخاصة بك مثل خدمات LTSS والخدمات التي تعمل Medi-Cal مع Medicare للدفع مقابلها. وتتضمن خدمات LTSS برنامج خدمات كبار السن متعدد الأغراض Multipurpose Senior Services Program, (MSSP) وبرنامج خدمات البالغين المجتمعية (Community-Based Adult Services, (CBAS وبرنامج الخدمات المنزلية الداعمة In-Home Supportive Services, IHSS)) والرعاية التمريضية طويلة الأجل.
ماذا يحدث إذا كنت مؤهلًا للالتحاق ببرنامج Cal MediConnect لكن لا تريد الانضمام؟
ماذا يحدث إذا كنت مؤهلًا للالتحاق ببرنامج Cal MediConnect لكن لا تريد الانضمام؟
ليس عليك الانضمام لخطة Cal MediConnect. إذا لم تكن تريد الانضمام، فلن تكون في حاجة للقيام بأي شيء حتى تصل خطاباتك. حينذاك يمكنك إخبار الولاية بأنك لا ترغب في الانضمام لخطة Cal MediConnect. يمكنك القيام بذلك من خلال إرسال نموذج الاختيار الخاص بك عن طريق البريد والذي سيصل إليك في البريد أو عن طريق الاتصال بخيارات الرعاية الصحية على الرقم 7272-580-844-1 أو على رقم الهاتف النصي 7077-430-800-1. يُرجى تذكُر، في حال قيامك بهذا الاختيار، أنك لاتزال في حاجة إلى اختيار خطة Medi-Cal لتقديم خدمات Medi-Cal الخاصة بك.
ماذا سيحدث إذا قمت بالانضمام إلى خطة Cal MediConnect ثم قمت بتغيير رأيك؟
ماذا سيحدث إذا قمت بالانضمام إلى خطة Cal MediConnect ثم قمت بتغيير رأيك؟
في حال اختيارك تجربة جميع مخصصات Cal MediConnect ثم قمت بتغيير رأيك بعد التحاقك، يمكنك تبديل الخطط أو الانسحاب من خطة Cal MediConnect في أي وقت. يرجى ملاحظة، في حال قيامك بتبديل الخطط أو الانسحاب، فلن يسري اختيارك حتى اليوم الأول من الشهر المقبل.
هل يمكنك الاحتفاظ بمقدمي الخدمة الخاصين بك؟
هل يمكنك الاحتفاظ بمقدمي الخدمة الخاصين بك؟
إذا كنت ترغب في الانضمام إلى خطة Cal MediConnect، يجب عليك رؤية مقدمي الخدمة في شبكة الخطة. يعني ذلك أنك قد تستمر في رؤية نفس مقدمي الخدمة الذين تراهم في الوقت الحالي إذا كانوا جزءًا من خطة Cal MediConnect. بخلاف ذلك، ستحتاج إلى اختيار مقدمي خدمة جُدد يعملون بالخطة الخاصة بك – وهؤلاء هم مقدمو خدمة “داخل الشبكة”.
يرجى تذكُر، إذا لم يكن مقدمو الخدمة الخاصون بك داخل شبكة Cal MediConnect، يمكنك دائمًا أن تُطلع الولاية على رغبتك في عدم الانضمام إلى خطة Cal MediConnect واختر فقط خطة Medi-Cal لتقديم خدمات Medi-Cal الخاصة بك.
يمكنك أيضًا طلب استمرارية الرعاية للاستمرار في رؤية أطبائك لفترة من الزمن بعد انضمامك لخطة Cal MediConnect. (انظر أدناه).
ماذا سيحدث إذا لم يكن مقدمو الخدمة الخاصون بك يعملون بخطة Cal MediConnect الخاصة بك، لكنك لا زلت ترغب في الانضمام لخطة Cal MediConnect؟
ماذا سيحدث إذا لم يكن مقدمو الخدمة الخاصون بك يعملون بخطة Cal MediConnect الخاصة بك، لكنك لا زلت ترغب في الانضمام لخطة Cal MediConnect؟
إذا لم يكن مقدمو الخدمة الخاصون بك يعملون بخطة Cal MediConnect الخاصة بك ولكنك لازلت ترغب في الاستفادة من مزايا خطة Cal MediConnect، يمكنك طلب استمرارية الرعاية.
استمرارية الرعاية التي يقدمها الطبيب: إذا لم يكن الأطباء أو المتخصصون الحاليون الخاصون بك ضمن شبكة خطة Cal MediConnect الخاصة بك، يمكنك الاستمرار في رؤيتهم لمدة تصل إلى 6 أشهر (أطباء Medicare) أو 12 شهرًا (أطباء برنامج Medi-Cal) إذا:
كانت لديك علاقة قائمة بمقدم الخدمة الخاص بك؛
كان طبيبك على استعداد لقبول المدفوعات من خطة Cal MediConnect؛ و
لم يكن طبيبك مُستثنى من الخطة لأسباب تتعلق بالجودة.
استمرارية الرعاية التي تقدمها منشأة رعاية المُسنين: يمكنك البقاء في دار المُسنين الحالي الخاص بك تحت خطة Cal MediConnect. يجب أن تتماشى خطتك الصحي الجديدة مع دار المُسنين الخاصة بك، ما لم تكن غير موجودة في شبكة الخطة لأسباب تتعلق بالجودة.
وسائل دعم وخدمات طويلة الأجل (LTSS): ستظل الخدمات المنزلية الداعمة (IHSS) وخدمات البالغين المجتمعية (CBAS) وبرنامج خدمات كبار السن متعددة الأغراض (MSSP) على حالها كما هي الآن إذا انضممت إلى Cal MediConnect أو إذا انضممت إلى خطة Medi-Cal.
مقدمو خدمة آخرون: لا تنطبق استمرارية الرعاية على موردي المعدات الطبية أو الموارد أو المواصلات. ولا تنطبق على مقدمي الرعاية الصحية المنزلية أو مقدمي العلاج الطبيعي.
ما هي المعلومات الأخرى التي ينبغي أن تأخذها في الاعتبار؟
ما هي المعلومات الأخرى التي ينبغي أن تأخذها في الاعتبار؟
يحتوي كتاب الإرشادات الخاص بك على معلومات حول الخطط التي يمكنك الانضمام إليها. اتصل برقم هاتف خدمات عضو خطة Cal MediConnect لتسأل عما إذا كان طبيبك الحالي يعمل معهم. إذا رغبت في العثور على طبيب جديد، يمكن للخطة أن تساعدك.
اتصل بخطة Cal MediConnect لتتأكد من تغطيتها لتكلفة العقاقير التي تحتاج لأخذها. تأكد من وجود الأسماء الدقيقة للعقاقير الموصوفة عند الاتصال بالخطط.
أين يمكنك تعلم المزيد أو الحصول على مساعدة؟
أين يمكنك تعلم المزيد أو الحصول على مساعدة؟
يمكن لبرنامج استشارات التأمين الصحي والدعمHealth Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP) أن يساعدك على فهم هذه التغييرات والخيارات الجديدة بلغتك الأم. اتصل بالرقم 0222-434-800-1 للتحدث إلى ممثل HICAP أو ابحث عن رقم هاتف برنامج HICAP المحلي الخاص بك هنا.
يمكن أن تساعدك خيارات الرعاية الصحية أيضًا على فهم برامج Cal MediConnect وMedi-Cal، بالإضافة إلى مساعدتك على الالتحاق ببرنامج من اختيارك. تواصل معهم على الرقم 7272-580-844-1 (الهاتف النصي 7077-430-800-1).
للأشخاص الملتحقين بخطة Cal MediConnect، يوجد برنامج محقق الشكاوى الخاص بخطة Cal MediConnect (Cal MediConnect Ombudsman Program) الذي يوفر مساعدة إضافية بالنسبة لحل المشاكل التي تواجهها مع خطتك الصحية. (ينبغي عليك الاتصال بخطتك أولًا لترى إذا ما كان يمكنهم المساعدة قبل الاتصال بمحقق الشكاوى.) تواصل معهم عن طريق الاتصال بالرقم 3077-501-855-1 (الهاتف النصي 7914-874-855-1).
